手術後，陳先生持續追蹤PSA。數年後，原本已降至低點的PSA逐漸升高，影像檢查也發現癌細胞已轉移，因此開始接受降低男性荷爾蒙的治療，並搭配新型荷爾蒙藥物。治療一段時間後，即使男性荷爾蒙已維持在低水平，PSA仍持續升高，影像檢查也顯示疾病進展，代表原有治療已無法有效控制癌症。為尋找其他治療方式，醫師以先前保存的腫瘤組織進行體細胞BRCA1/2基因檢測，結果發現BRCA2致病性變異。
醫療團隊綜合基因檢測結果、病情及先前治療情形，評估陳先生適合接受PARP抑制劑治療。治療後，他的PSA下降，影像檢查顯示病灶維持穩定，醫療團隊也持續追蹤治療反應。這讓陳先生了解，基因檢測除了能看見癌細胞的特性，也能協助醫師找出可能適合的治療方向。此外，醫師可能依患者年齡、癌別、家族史及臨床需求，安排遺傳諮詢及遺傳性檢測，進一步釐清家族遺傳風險。

50歲以後，更要留意攝護腺健康
根據衛生福利部國民健康署民國112年（2023年）癌症登記報告，臺灣攝護腺癌新發人數為8,291人，位居男性癌症發生率第三位。攝護腺癌較常見於50歲以上男性，風險會隨年齡增加。若父親或兄弟曾罹病、家中有多人罹病，或親屬較年輕時確診，也應主動告知醫師。部分遺傳性基因變異，例如BRCA1/2，同樣與攝護腺癌風險有關。

排尿異常不一定是癌症，也別只當作老化
早期攝護腺癌通常沒有明顯症狀。隨著腫瘤生長，可能出現頻尿、夜尿增加、尿流變細、排尿困難或血尿；若癌細胞轉移至骨骼，也可能造成持續的下背、骨盆或骨骼疼痛。
排尿不順也常見於良性攝護腺肥大或發炎，仍需透過檢查釐清。PSA抽血可提供初步線索，但數值升高不代表一定罹癌，也可能受到攝護腺肥大、發炎或感染影響。醫師會依年齡、家族史及PSA變化，評估是否安排肛門指診、攝護腺健康指數（PHI）、磁振造影或切片；攝護腺癌仍須由病理檢查確認。

透過BRCA1/2基因檢測，協助治療方案選擇
BRCA1與BRCA2基因具有協助修復DNA的功能。癌細胞若出現BRCA1/2致病性變異時，DNA修復能力可能下降，因此會更加依賴其他DNA修復機制，例如PARP。PARP抑制劑可阻斷這條修復途徑，讓癌細胞的DNA損傷逐漸累積，最後使癌細胞較難繼續生長與存活，進而有助於控制癌症。因此，攝護腺癌確診後，可使用手術或穿刺取得的腫瘤組織進行體細胞BRCA1/2基因檢測，作為醫師評估PARP抑制劑的用藥線索。
另外，在攝護腺癌中，BRCA2變異較BRCA1常見；部分研究也發現，BRCA2變異可能與較具侵襲性的疾病特徵及較高的轉移風險有關，患者仍需由醫師依病況安排治療與追蹤。

基因檢測找線索，後續治療有方向
攝護腺癌尚未轉移時，可依疾病風險與身體狀況評估積極監控、手術或放射線治療；若疾病復發或轉移，則可依病況考慮荷爾蒙治療、化學治療、放射線治療、核醫治療或標靶治療。
當轉移性攝護腺癌在降低男性荷爾蒙的去勢治療後仍持續惡化，醫師可透過體細胞BRCA1/2基因檢測，了解癌細胞是否具有與治療相關的變異，為後續治療提供更多用藥線索。
依現行健保規定，符合條件之病患可申報遺傳性或體細胞BRCA1/2基因檢測；若檢測結果、先前治療情形及目前病況也符合PARP抑制劑的藥品給付規定，後續用藥有機會獲得健保給付，減輕患者的治療負擔。
不過，檢出相關變異也不代表藥物一定有效，實際是否適合使用，仍須由醫師綜合判斷。透過體細胞BRCA1/2基因檢測掌握腫瘤特性，可為後續治療選擇更有明確的方向。

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參考資料：
– 衛生福利部國民健康署。112年癌症登記報告。
– 臺北榮民總醫院攝護腺癌多專科診療團隊。家人得了攝護腺癌，我需要做篩檢嗎？
– 臺北榮民總醫院攝護腺癌多專科診療團隊。認識攝護腺癌：男性的沉默殺手。
– 衛生福利部中央健康保險署。次世代基因定序給付癌別列表。
– 衛生福利部中央健康保險署。全民健康保險藥品給付規定：第9節抗癌瘤藥物，9.85 PARP抑制劑。
– 和信治癌中心醫院。跟爸爸一起看日出—攝護腺癌陪病紀錄。
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